Инфекционная безопасность в клинике: гигиена, антисептика и обработка поверхностей

Гигиена и антисептика в медицине — не формальность и не «бумажное» требование проверяющих органов. Это фундамент инфекционной безопасности, от которого напрямую зависят здоровье пациентов, безопасность персонала и репутация медицинской организации. Чем сложнее профиль учреждения и выше концентрация тяжёлых больных, тем критичнее становится выстроенная система профессиональной уборки, дезинфекции и стерилизации.

Чтобы снижать риск инфекций, связанных с оказанием медпомощи, недостаточно просто использовать «какой-то дезраствор». Нужна продуманная система, в которой сочетаются грамотный выбор средств, стандартизованные процедуры, обучение персонала и контроль. В этом контексте особенно важна современная госпитальная гигиена, учитывающая нормативные требования и реальные риски конкретного учреждения.

1. Гигиена, антисептика и дезинфекция: где границы

В ежедневной работе термины «гигиена», «антисептика» и «дезинфекция» часто смешиваются, хотя в системе инфекционной безопасности у каждого своя роль.

• Гигиена — это базовые меры чистоты: личная гигиена персонала, содержание помещений, обращение с бельём и отходами, вентиляция и водоснабжение.
• Антисептика — обработка кожи и слизистых, а также ран и операционного поля препаратами, подавляющими рост микроорганизмов.
• Дезинфекция — уничтожение или снижение количества микроорганизмов на поверхностях, инструментах и в среде до безопасного уровня.

Над всеми этими направлениями «надстроен» уровень стерилизации — полное уничтожение всех форм микробной жизни на критических инструментах и изделиях, контактирующих с кровью и стерильными тканями.

2. Основные направления гигиены и антисептики в медицине

В любой медицинской организации можно выделить несколько ключевых блоков, без которых невозможно обеспечить инфекционную безопасность.

• Гигиена рук персонала. Базовая ежедневная процедура, от которой напрямую зависит уровень риска для пациентов и сотрудников.
• Обработка кожи и слизистых пациента. Подготовка операционного поля, места инъекции, уход за катетерами и повязками.
• Дезинфекция поверхностей. Регулярная обработка мебели, оборудования, санитарно-технических устройств, высококонтактных зон.
• Обработка и стерилизация инструментов. Предстерилизационная очистка, дезинфекция, упаковка и стерилизация медицинских изделий.

Каждый из этих блоков требует своих средств, режимов и алгоритмов, но все они должны быть увязаны в единую систему инфекционного контроля.

3. Зоны повышенного риска в медучреждении

Не все помещения и поверхности одинаково опасны с точки зрения микробной нагрузки. Там, где работают с биологическими жидкостями, инвазивными процедурами и тяжёлыми пациентами, требования к гигиене особенно высоки.

• операционные блоки и перевязочные;
• реанимации и отделения интенсивной терапии;
• приёмные отделения, процедурные кабинеты, манипуляционные;
• стационарные палаты, особенно инфекционные и онкологические;
• лаборатории, эндоскопические и диагностические кабинеты;
• санузлы, душевые, комнаты персонала и зоны хранения инвентаря.

Для каждого типа помещений разрабатываются свои правила уборки, частота обработки, перечень используемых средств и режимы дезинфекции. Особое внимание уделяется так называемым «точкам контакта рук»: дверные ручки, поручни, кнопки лифтов, тумблеры, панели аппаратов, кровати и прикроватные столики.

4. Гигиена рук и антисептика кожных покровов

Гигиена рук — один из самых эффективных и экономичных способов снизить риск инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Правильное мытьё и обработка рук антисептиком перед контактом с пациентом, после контакта с биологическими жидкостями, перед асептическими процедурами и после снятия перчаток — обязательный элемент любого протокола.

Алгоритмы и индикации для гигиены рук подробно описаны в международных рекомендациях и национальных документах, а также в материалах Всемирной организации здравоохранения, посвящённых гигиене рук медицинских работников.

Антисептика кожи пациента включает обработку операционного поля, места пункций и инъекций, уход за катетером и перевязками. Выбор антисептика (на основе спиртов, хлоргексидина, повидон-йода и других веществ) зависит от зоны обработки, возраста пациента, наличия аллергий и локальных протоколов.

5. Обработка поверхностей и уборка помещений

Обработка поверхностей — это не только влажная уборка с моющим средством. В медицинских учреждениях применяют многоступенчатые схемы, включающие механическое удаление загрязнений, использование моюще-дезинфицирующих растворов, экспозицию, а при необходимости — ополаскивание и последующую обработку.

Выбор средства зависит от типа поверхности и риска контакта с пациентом:

• для полов и стен в коридорах и вспомогательных помещениях чаще применяют комбинированные моюще-дезинфицирующие составы в рабочих концентрациях;
• для высококонтактных поверхностей (прикроватные тумбы, мониторы, поручни, панели аппаратов) используют растворы с быстрым действием и возможностью частой обработки;
• для санитарно-технических устройств и стоков подбирают составы с выраженным действием на бактерии, грибки и вирусы.

Важный элемент — правильная организация инвентаря: разделение тряпок и швабр по зонам чистоты, маркировка ведёр и контейнеров, использование одноразовых материалов там, где это оправдано с точки зрения риска.

6. Обработка инструментов и изделий медицинского назначения

Инструменты и изделия медназначения проходят целый цикл: от использования у пациента до повторного применения. Между этими точками должен быть непрерывный маршрут обработки, исключающий перекрёстное загрязнение и путаницу наборов.

Классический цикл включает:

1. сбор и транспортировку использованных изделий в контейнерах с крышками;
2. предварительное замачивание в моюще-дезинфицирующем растворе, при необходимости — разборку многокомпонентных изделий;
3. механическую очистку (ручную или машинную) с применением щёток, ершей, ультразвуковых ванн и МДМ;
4. ополаскивание, сушку и контроль качества очистки (в том числе с помощью тестов на остаточный белок);
5. упаковку и стерилизацию в соответствии с типом изделия и регламентом;
6. хранение стерильных изделий до момента использования.

Методические документы и санитарные правила подробно описывают подходы к обработке различных групп изделий, включая термолабильные, эндоскопические и одноразовые материалы, а также требования к организации централизованной стерилизационной.

7. Инфекционный контроль и нормативные требования

Гигиена, антисептика и обработка поверхностей не могут быть эффективными без системы инфекционного контроля. Она включает ежемесячный анализ ситуации по отделениям, учёт и расследование случаев внутрибольничные инфекции, разработку корректирующих мероприятий и обучение персонала.

Система строится на базе нормативно-методических документов: санитарных правил, приказов Минздрава, рекомендаций Роспотребнадзора и профессиональных ассоциаций. Отдельное внимание уделяется стандартным операционным процедурам, описывающим, кто, когда и как выполняет уборку, дезинфекцию и стерилизацию, какие средства применяются и как фиксируются результаты.

Практические подходы к организации инфекционного контроля и алгоритмы для разных типов медицинских организаций подробно разбираются в профильных методических рекомендациях и руководствах по инфекционному контролю, которые помогают адаптировать общие требования к реальным условиям конкретной клиники.

8. Типичные ошибки и как их избежать

Даже хорошая химия и подробные инструкции не гарантируют результата, если в системе есть повторяющиеся ошибки.

• Недостаточная экспозиция. Смыв или вытирание дезраствора сразу после нанесения, без выдержки указанного времени.
• Неверная концентрация. «На глаз» приготовленные растворы, разведение «пожиже, чтобы не вредно», смешивание несовместимых средств.
• Отсутствие разделения инвентаря. Использование одной и той же тряпки для санузла и прикроватной тумбы, перенос загрязнений между палатами.
• Игнорирование гигиены рук. Надежда только на перчатки, редкая или формальная обработка рук антисептиком.
• Слабый контроль и обучение. Отсутствие регулярных инструктажей, разборов инцидентов и обратной связи по результатам проверок.

Устранение этих ошибок требует не только корректировки регламентов, но и вовлечения персонала: разъяснения логики требований, демонстрации практических приёмов и создания культуры безопасности, в которой гигиена становится профессиональной нормой, а не «обязанностью для отчёта».

Вместо заключения

Грамотно организованная гигиена, антисептика и обработка поверхностей и инструментов в медицине — это не просто набор процедур. Это основа инфекционной безопасности, которая защищает пациентов и персонал, снижает риск осложнений и повышает доверие к медицинской организации.

Продуманная работа с средствами гигиены и дезинфекции, опора на актуальные нормативные документы, внедрение системы инфекционного контроля и постоянное обучение сотрудников позволяют превратить санитарно-противоэпидемический режим из формального требования в реальный инструмент управления качеством и безопасностью медицинской помощи.